在做試管嬰兒的患者群體中，大齡甚至是高齡備孕媽媽很多。大齡備孕難，往往會遇到“高FSH值”、“低AMH值”的問題。
“我FSH值特別高，AMH值特別低還能做試管嗎？”
“是不是降低了FSH值就容易懷孕了呢？”
“高FSH值、低AMH值怎么選促排方案呢？
FSH是指卵泡刺激素，是試管嬰兒激素六項檢查中一項重要指標，其主要功能是評估卵巢功能（卵子存量）。當卵巢功能走下坡路時FSH濃度會上升，高達一定濃度時就進入更年期或停經，一般而言,FSH低表示卵巢還年輕且庫存卵母細泡數量豐富，做試管嬰兒成功率也就更高。通常如果FSH值大于12那么開始衰退，就說明卵巢功能已經開始衰退，試管嬰兒的成功率會隨著FSH值的升高而下降。
那么FSH值高可不可以做試管，又如何提高成功率呢?
首先我們要避開兩個典型誤區：
FSH高不能做試管?錯，只是不適合流水線作業
FSH降下來卵巢功能就好了?錯，用外部激素臨時降低FSH，絲毫改變不了卵巢功能和卵子質量，無用之功......
一、FSH 與試管嬰兒促排取卵結果的關系
在月經期見紅第1 至 3 天抽血驗 FSH，是一種傳統也最基礎的預測卵巢功能與庫存量的方法。FSH高說白了就是卵巢年齡大!卵巢對促排卵藥物不敏感，即使使用大劑量激素，產卵的個數依然比較低。
對于卵巢年齡和取卵結果的關系，如果FSH高于12，通常取卵個數會小于5個;如果AMH小于0.8ng/ml，取卵個數通常是1～2顆。
FSH能不能代表卵子質量嗎?
不能，卵子質量主要受到生理年齡和整體內分泌的影響，對于35歲以下的患者，就算FSH高AMH較低，卵子的質量也依然有可能很好。
FSH ≈ 卵巢年齡
僅憑 FSH 一項指標經常會有誤差，比如做過卵巢手術可能FSH正常但事實上已瀕臨衰竭，而有的患者有子宮內膜異位癥，卵巢功能實際上已經衰退，但FSH卻還在正常范圍。
所以醫生通常會采用FSH、AMH、AFC三項指標綜合評估女性的卵巢年齡，也就是我們常說的生育水平!
卵巢年齡比較生理年齡而言，能夠更準確地評估生育水平的高低。這些指標基本上是不可逆的，在一段時間內相對穩定，長期來看隨著年齡逐步減退。這三項指標分別代表卵巢庫存水平(AMH)，基礎卵泡個數(AFC- Antral Follicle Counts)，和卵巢功能(FSH)。
如果AMH卵子庫存水平低，FSH高代表卵巢儲備減少、功能減退，一般生殖中心甚至會把FSH值作為做試管的準入指標，超過15以上有的生殖中心就覺得成功率太低，甚至不建議做試管。
這些指標綜合起來可以預測試管嬰兒治療中促排卵的結果。這就是為什么有的人一次可以取到二三十顆，有的只有一兩顆，甚至是空泡。由此可見標準化的促排卵方案和流水線作業并不適合每一個患者。
二、FSH高對IVF結果的影響
FSH高卵巢年齡增大會導致試管成功率降低，主要體現在兩個方面：
1、單周期獲卵數低：即使用大劑量促排藥物，因為這些患者的卵巢儲備低、對促排卵藥物不敏感，單周期能夠并發成熟的卵子個數依然很少。
2、卵子質量差配成率低：卵子顆粒膜細胞減少，線粒體能量降低，導致卵子在受精和分裂過程中能量不足，胚胎發育中止，囊胚培養不成功。由此，部分國內生殖中心甚至會拒絕FSH高和AMH低的患者。
由此可以看出，卵巢儲備功能、卵子質量會對IVF結果產生影響，因此做試管的患者，改善卵巢儲備功能、提高卵子質量迫在眉睫。
看幾個FSH值、AMH值影響試管結果的案例：
從以上這幾個案例看，FSH高確實表明卵巢的儲備下降，卵巢對促排卵藥物的反應的敏感性降低，而且卵子質量也可能有所下降。這個時候，備孕媽媽們在生育的問題上總是會被告知困難重重。一邊想著各種辦法去降低FSH，一邊又焦慮恐慌著：時間不等人，想趕快進周，可進周了沒有好的結果。
沉著理智，樹立信心
首先，大家要建立信心。以上三個案例中的姑娘，都已經順利懷孕。面對FSH高、低AMH值的情形，我們只要思路正確，持之以恒的努力，依然是可以懷孕的。畢竟生育一個孩子只需要一顆好的卵子！
先搞清楚為什么FSH會高？
打個比方：卵巢就像是一個生產工廠，每個月會接收訂單需求（排卵）。正常情況下，上級器官的訂單只需要一個電話(FSH)就能傳達到工廠，然后按時出貨。但是，當工廠接單能力緊張（竇卵泡儲備少），就會出現訂單完不成的情況。這時候，上級器官只能瘋了一樣拼命打電話（分泌FSH）！一個不行就兩個，兩個不行就十個！于是，就造成了我們FSH指數的飆升。
常見的誤區：那我們降低FSH，是不是卵巢功能就恢復了？
一切降低FSH的方法，其實都只是在減少給“工廠”“打電話”的頻次，但究竟產量怎樣、產能提沒提高，跟你打多少電話是無關的。所以用外部激素臨時降低FSH，根本改變不了卵巢功能和卵子質量。很多姑娘以為降低了FSH就能懷孕，到處求醫問藥去降低FSH，其實是本末倒置了，反倒耽誤了自己的治療時機。
對FSH高患者的應對方案
1、制定個性化治療方案
試管過程中使用的促排藥物是以FSH為主的。在身體已經處于高FSH的狀態了，對打進來的促排藥物敏感度降低，這些大劑量的藥物反而是在增加卵巢的負擔，最終的結果就是獲卵結果不理想。所以在試管中要制定個體化的治療方案。
自然周期采卵法：適用于年齡40歲以上，FSH高（>10),AMH低（<1.0）,以及曾經促排卵卵子質量低的患者。完全依靠女性自然的生理周期，不使用任何促排卵藥物，等候自然的優勢卵泡長大成熟，可能需要注射夜針，又或者需要根據性激素結果判斷個體化的取卵時間。缺點：需要持續做多個周期，才能募集足夠數量的卵子。
微刺激促排卵法：適用于年齡35歲以上，FSH高（>10),AMH低（<2.0）以及那些希望對身體最小傷害的患者。根據患者月經期的卵巢情況及性激素水平判斷如何用藥，通常從月經周期第2或第3天開始口服克羅米芬、環芬尼、來曲唑，期間或5天后進行促性腺激素注射至夜針日。由于對卵巢刺激小，每個治療周期無需間隔，可以每個月或者隔月采用微刺激方案采卵。缺點：可能需要持續做多個周期，才能募集足夠數量的卵子。治療時間較拮抗劑方案更短
傳統促排卵法：適用于年齡35歲以下，或者35歲以上但AMH>2.0的患者。在卵子發育期采用HMG/FSH制劑，卵子成熟期采用HCG制劑和GNRN制劑，同時抑制自然排卵，直至誘發多個卵子生長，從而在一個周期募集到多個卵子。又可以細分為;長方案、短方案、拮抗劑方案三種。一次促排可以獲取多個卵子，支持多次移植，平均每次治療的懷孕率很高。缺點：對某些卵巢功能不好的個案，可能獲得的卵子質量差，胚胎的培養不成功等風險，每次治療周期需要三個月。
就像前文的孫女士，使用長、短方案、拮抗劑方案的取卵結果都不好，醫生量身定制了微刺激促排卵方案，前期主要是以調理卵巢為主，在口服促排藥的同時，服用培卵素，后期需要的時候再添加針劑，針劑量也在150左右。對比她之前做過的大促（長、短方案、拮抗劑方案）連續注射10天左右300左右單位的針劑而言，微刺激更適合她。用藥少，對卵巢刺激小，又可以連續每月進周取卵攢胚胎。她經過2個微刺激周期共攢下了5顆囊胚，一次移植成功。
2、注重胚胎質量，而非數量
首先胚胎實驗室的硬件設施是否完備是直接影響到胚胎發育的關鍵，而且胚胎實驗室的醫生的專業水平，也會影響到胚胎的發育，因此患者朋友們還是應該選擇到正規的具備資質的專業輔助生殖機構進行試管嬰兒助孕，這樣的專業機構，無論是實驗室的設備還是醫生的專業水平，都更有保障。
像前文的王女士，能夠獲得卵子相當不容易，對于醫生和培養師的考驗也是極其嚴峻。在醫院一共進周取卵4次，其中3次都能獲得卵子，在醫生和培養師的各方努力下，每次獲得的一顆卵子和精子結合后都能培養到囊胚，經過三代PGS篩查之后，2顆完全正常，一次移植成功。
3、提防胚胎染色體異常
除了高FSH，如果患者本身也是高齡、卵巢早衰，那么染色體異常的概率也會大大增加。在試管過程中的很多狀況，比如囊胚培養不成功、移植不著床、著床以后沒有胎心、早期的胎停等等，都可能是因為染色體異常。如果女方有過反復流產病史，建議做三代試管，用PGS技術，做胚胎移植前染色體的診斷和篩查。
PGS對胚胎移植成功率的影響
就像前文的曾女士一樣，在她之前的經歷中，有過胎停流產史，直接選擇做三代試管，在第一次微刺激方案中獲得兩顆囊胚，一顆通過，一顆嵌合體胚胎。在第二次拮抗方案進周時，獲得囊胚三顆，三顆全部都通PGS檢查。隨后移植成功，現在寶寶已經順利出生。
胚胎染色體異常對正常生育年齡女性及高齡女性來說都是存在的，并且高齡女性在這一點上面臨著更大的風險。選擇三代PGS技術能夠減少和避免這種風險。
全國多家大型醫院進行隨機雙盲對照實驗（北京協和醫院、上海紅房子醫院、北醫三院等）實驗證明服用培卵素三個月后，卵母細胞數量明顯增多（竇卵泡儲備增多）優質卵子產出率提升26.6%；優質胚胎產出率提升33.1%，在對照實驗的過程中，專家組還發現高齡卵巢早衰的患者，服用培卵素后，FSH、AMH這兩個指數有明顯的變化（FSH值下降了、AMH值升高了），卵巢功能得到提升，證明培卵素在治療卵巢早衰方面療效不錯，值得臨床推廣。
培卵素從內開始調理，含有20多種卵子生長必需的營養和微量元素，在補充營養、能量，保持正常體重前提下，有效促進腎上腺和雌性激素增加，清除體內毒素，導出卵子細胞內部自由基，激活卵巢功能，改善卵巢儲備功能和卵子質量，從根本上降低FSH值、升高AMH值，改善卵巢儲備功能、改善子宮內受孕環境，從而有效提高受孕幾率。
注：備孕需要提前三個月，提前調理好您的卵巢和卵子。
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